Grille des tarifs pour les services non assurés

Mise à jour 18 avril 2023

 1.    Formulaires et Services non assurés

Formulaire d’attestation de l’état de santé…………………………………………………………   25$        

Rapport médical sur formulaire préétabli

• Assurance-salaire ………………..…………………………………………………………………………   60$
• Assurance-chômage ……………….…………………………………………………………….………    25$
• Régie des Rentes du Québec (RRQ) ……………………..………  100 à 150$ selon complexité

Formulaires SAAQ

• Permis de conduire ……………………………………………………………………………………...    60$
• Rapport médical initial………………………………….…...   Paiement directement par la SAAQ
• Rapport médical d’évaluation ou d’évolution …………………………………………………..    70$
• Rapport médical des séquelles …………………………………………………..………………….    70$
• Autres formulaires (vignette pour handicap, …) ………………………………...…………..     25$

Autres formulaires divers

• Lettre d’exemption pour la Cour ……………….…………………………………………………….   20$
• Impôts – Formulaire d’incapacité  (fédéral et provincial) ………………..………………..    50$

Rendez-vous manqué et/ou annulé moins de 24 heures à l’avance *

• Consultation, suivi ou mini-urgence………………………....……………….………………………  30$
• Rendez-vous de prise en charge (1^er rendez-vous) ………………………………………..…….50$

 Renouvellement d’une ordonnance sans visite médicale (exception seulement) ...   20$

2.    Services administratifs lorsque non lié à l’obtention d’un service assuré**

• Photocopie, première page ….……………………………………………………………………......     2$
• Photocopie, pages supplémentaires …………………………………………………… 0,50$/chacune
• Rédaction d’un résumé de dossier requis par un tiers ……………………………….  100 à 150$                               (compagnie d’assurance, avocat, …)

 3.    Consultation ou examen d’un patient non résidant au Québec   

• Honoraires d’examen…………………………………………………... 70 à 230$ selon la complexité

Le patient qui estime que les sommes qui lui sont réclamées après le 6 décembre 2015 visent des services assurés au sens de la Loi sur l’assurance maladie peut, par écrit dans les cinq ans suivant la date du paiement, en réclamer le remboursement à la Régie de l’assurance maladie du Québec, qui lui remboursera alors le montant, lorsqu’elle est d’avis que sa facturation n’était pas permise, et récupérera ce montant du professionnel ou du tiers en cause.