Grille des tarifs pour les services non assurés

Mise à jour 20 juin 2024

 1.    Formulaires et Services non assurés

Formulaire d’attestation de l’état de santé…………………………………………………………   25$        

Rapport médical sur formulaire préétabli

• Assurance-salaire ………………..…………………………………………………………………………   60$
• Assurance-chômage ……………….…………………………………………………………….………    25$
• Régie des Rentes du Québec (RRQ) ……………………..………..................................   200$

Formulaires SAAQ

• Permis de conduire (si non assuré) ..……………………………………………………………...    60$
• Rapport médical initial…………………………………...Paiement directement par la SAAQ  33$
• Rapport médical d’évaluation ou d’évolution ……Paiement directement par la SAAQ   89$
• Rapport médical des séquelles ……………………….Paiement directement par la SAAQ   89$
• Autres formulaires (vignette pour handicap, …) ………………………………...…………...     25$

Autres formulaires divers

• Lettre d’exemption pour la Cour ……………….…………………………………………………….   20$
• Impôts – Formulaire d’incapacité  (fédéral et provincial) ………………...50$ par formulaire

Rendez-vous manqué et/ou annulé moins de 24 heures à l’avance *

• Consultation, suivi ou mini-urgence………………………....……………….………………………  30$
• Rendez-vous de prise en charge (1^er rendez-vous) ………………………………………..…….50$ 

2.    Services administratifs lorsque non lié à l’obtention d’un service assuré**

• Photocopie, première page ….……………………………………………………………………......    10$
• Photocopie, pages supplémentaires …………………………………………………… 0,50$/chacune
• Rédaction d’un résumé de dossier requis par un tiers ………150$ à 300$ selon complexité                             (compagnie d’assurance, avocat, …)

Le patient qui estime que les sommes qui lui sont réclamées après le 6 décembre 2015 visent des services assurés au sens de la Loi sur l’assurance maladie peut, par écrit dans les cinq ans suivant la date du paiement, en réclamer le remboursement à la Régie de l’assurance maladie du Québec, qui lui remboursera alors le montant, lorsqu’elle est d’avis que sa facturation n’était pas permise, et récupérera ce montant du professionnel ou du tiers en cause.